懷遠縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)懷遠縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則的

通  知

懷政辦〔2024〕29號

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處），縣直各單位，各直屬機構(gòu)：

《懷遠縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》已經(jīng)縣政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

懷遠縣人民政府辦公室

2024年10月12日

（此件公開發(fā)布）

懷遠縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

第一章  總  則

第一條  為保障我縣優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，切實解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《安徽省退役軍人事務(wù)廳等6部門關(guān)于印發(fā)〈安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號）以及《蚌埠市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)〈蚌埠市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則〉的通知》（蚌退役軍人發(fā)〔2024〕13號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本實施細則。

第二條  本實施細則適用于在我縣領(lǐng)取國家定期撫恤金或生活補助金的優(yōu)撫對象。

第三條  本實施細則所稱的優(yōu)撫對象，是指下列人員：

（一）殘疾退役軍人；

（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（三）參戰(zhàn)退役軍人；

（四）參試退役軍人；

（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”）；

（七）烈士老年子女。

第四條  醫(yī)療保障堅持待遇與貢獻匹配、普惠與優(yōu)待疊加的原則，進一步建立健全以構(gòu)建職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助為補充，個人負擔(dān)為輔助，逐步建立與我縣經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第五條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。

第六條  實行優(yōu)撫對象醫(yī)療救助制度。符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象，按規(guī)定實施醫(yī)療救助。

第七條  實行優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費超過一定數(shù)額影響生活的，按規(guī)定在戶籍所在地享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第八條  優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平應(yīng)根據(jù)我縣經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，具體由退役軍人事務(wù)部門會同財政、醫(yī)療保障部門作相應(yīng)調(diào)整，確保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障待遇不降低。

第九條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，應(yīng)當(dāng)按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第二章  醫(yī)療保障

第十條  一至六級殘疾退役軍人（含一至六級殘疾民兵、民工）按照離休干部醫(yī)療保障暫行辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條  七至十級殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、“三屬”、烈士老年子女，按照有關(guān)規(guī)定參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

已就業(yè)的，參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，其個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當(dāng)補助；所在單位無力參保的，通過多渠道籌集資金幫助其繳費參保。

未就業(yè)的，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由縣退役軍人事務(wù)部門提供人員名單，醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地安排資金幫助繳費。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補充醫(yī)療保險。

參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第十二條  因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，參加工傷保險并依法認定為工傷的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。

因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由市退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進行確認，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認定；無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第十三條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實行定點醫(yī)院就診制度。定點醫(yī)院為縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、荊塗醫(yī)院、縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、懷遠龍亢農(nóng)場醫(yī)院、懷遠恒生醫(yī)院、懷遠張店長征醫(yī)院、懷遠上和醫(yī)院、懷遠新站醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含荊山鎮(zhèn)衛(wèi)生院荊芡分院）。

各定點醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，有條件的可以開設(shè)優(yōu)撫對象專門診室、專門病房，并在醒目位置公示優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠政策；完善管理制度，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免優(yōu)惠的費用。

優(yōu)撫對象到定點醫(yī)院就醫(yī)時按規(guī)定享受醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。定點醫(yī)院視病情，對優(yōu)撫對象急診、急救開通綠色通道、組織專家會診，先救治后付費；對患危急重癥的，實行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。

第十四條  殘疾退役軍人、年滿六十周歲的優(yōu)撫對象優(yōu)先享受定點醫(yī)院提供的家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第十五條  鼓勵定點醫(yī)院自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用。

第十六條  實行優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠政策，各定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內(nèi)藥品。

實行優(yōu)撫對象診療用藥告知制度。凡基本醫(yī)療保障中規(guī)定報銷（補償）范圍以外的診療項目和醫(yī)療用藥，定點醫(yī)院須提前告知就醫(yī)就診的優(yōu)撫對象，并在征得優(yōu)撫對象同意后方能安排。

優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)時憑相關(guān)證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并按照政策享受醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。

第十七條  醫(yī)療補助所需資金，由縣退役軍人事務(wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力、優(yōu)撫對象醫(yī)療費實際支出（殘疾退役軍人還應(yīng)考慮服現(xiàn)役期間醫(yī)療保障水平）等因素測算，經(jīng)同級財政部門審核確定后，列入當(dāng)年財政預(yù)算。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金可通過上級下?lián)艿膬?yōu)撫對象醫(yī)療補助資金、同級財政預(yù)算安排、社會捐贈、福利彩票公益金等多種渠道籌集。

當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，縣退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助。優(yōu)撫對象門診費用可納入醫(yī)療補助范圍。

無工作單位的七至十級殘疾退役軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員、烈士老年子女，在定點醫(yī)院住院治療的，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

無工作單位的七至十級殘疾退役軍人因舊傷復(fù)發(fā)，患有慢性病的，按規(guī)定辦理《慢性病就診證》，并按規(guī)定報銷，在享受醫(yī)療救助后的剩余部分享受“一站式”服務(wù)，經(jīng)縣退役軍人部門審核后，按40%給予補助，每年最高補助限額為2000元。

優(yōu)撫對象住院治療的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用的剩余部分按一定比例報銷。

1.在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、原8023部隊退役人員住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后，剩余可報部分和起付線一并納入可報銷范圍按80%給予補助。

2.七至十級殘疾退役軍人、參戰(zhàn)退役軍人、其他參試退役軍人住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后，剩余可報部分和起付線一并納入可報銷范圍按70%給予補助。

3.“三屬”人員住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后，剩余可報部分和起付線一并納入可報銷范圍按60%給予補助。

4.帶病回鄉(xiāng)退役軍人住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后，剩余可報部分和起付線一并納入可報銷范圍按50%給予補助。

5.烈士老年子女住院基本醫(yī)療費（統(tǒng)籌基金）按規(guī)定報銷后，剩余可報部分按30%給予補助，每人每年最高補助金額不超過5000元。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在定點醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，對在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、“三屬”給予每人每年400元定額補助。

對無工作單位的七至十級殘疾退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、烈士老年子女給予每人每年300元定額補助。

第三章  組織實施

第十八條  退役軍人事務(wù)部門負責(zé)優(yōu)撫對象的審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用；負責(zé)提供有關(guān)材料，為一至六級殘疾軍人辦理參加離休干部醫(yī)療待遇等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認定調(diào)查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助。

退役軍人事務(wù)部門負責(zé)優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作，負責(zé)“一站式”結(jié)算平臺的升級建設(shè)維護，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與定點醫(yī)院定期結(jié)算。

第十九條  財政部門負責(zé)會同本級退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，列入財政預(yù)算；統(tǒng)籌考慮，合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作經(jīng)費，加強對資金籌集的協(xié)調(diào)指導(dǎo)，會同有關(guān)部門加強資金管理和監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。

第二十條  人力資源和社會保障部門負責(zé)做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作。

第二十一條  衛(wèi)生健康部門負責(zé)組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置“軍人軍屬、退役軍人和優(yōu)撫對象”優(yōu)先窗口；配合退役軍人事務(wù)部門監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)推進“一站式”費用結(jié)算平臺應(yīng)用。

第二十二條  醫(yī)療保障部門負責(zé)做好符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記以及醫(yī)療救助工作；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作。

第二十三條  有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的調(diào)查核實工作。

第四章  監(jiān)督管理

第二十四條  在定點醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由“一站式”醫(yī)療補助系統(tǒng)，在報銷程序后直接補助到位。經(jīng)過批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院以外的醫(yī)院住院治療的，須由本人申請，醫(yī)保部門出具相關(guān)憑證，經(jīng)單位主管部門或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）報退役軍人事務(wù)部門審核后，按規(guī)定給予補助。

各定點醫(yī)院每季度、每半年或每一年將優(yōu)撫對象的醫(yī)療費開支情況報縣退役軍人事務(wù)部門，縣退役軍人事務(wù)部門完成匯總審核后提交縣財政部門審核撥付各定點醫(yī)院。

第二十五條  對需轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院以外的醫(yī)院治療的，按照有關(guān)規(guī)定辦理，危急病人可先轉(zhuǎn)院治療，在規(guī)定時間內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人先行支付，待該次醫(yī)療終結(jié)后，由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定予以補助。

一至六級殘疾退役軍人轉(zhuǎn)院治療費用，原則上由本人先行墊付，本人無力墊付的，可由縣退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中先行墊付，墊付金額最高不得超過其本人領(lǐng)取的當(dāng)年度撫恤補助金余額的80%。

第二十六條  縣退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時將優(yōu)撫對象的信息輸入到優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”費用結(jié)算平臺，優(yōu)撫對象憑縣相關(guān)證明到定點醫(yī)院就診，方可享受醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療減免和醫(yī)療補助待遇。

定點醫(yī)院在對優(yōu)撫對象使用需自付費用的藥品和診療項目時，要先征得本人或其親屬同意，并履行簽字手續(xù)；定點醫(yī)院及時存檔并向管理部門傳輸或報告。

優(yōu)撫對象醫(yī)療費中符合基本醫(yī)療保險報銷診療項目、用藥范圍內(nèi)的費用，在其醫(yī)療終結(jié)時享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”費用結(jié)算服務(wù)。相關(guān)部門應(yīng)努力實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步，減輕優(yōu)撫對象醫(yī)療費用墊付壓力。

第二十七條  優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)、購藥；

（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍；

（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；

（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第二十八條  對惡意拖欠醫(yī)藥費、出具假證明虛報病情醫(yī)藥費的由縣退役軍人事務(wù)部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴重的，停止其享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助和撫恤補助、優(yōu)待待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究責(zé)任。

第二十九條  優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應(yīng)單獨核算、專賬管理、?？顚Ｓ?；不得與優(yōu)撫對象補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構(gòu)補助、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費等支出。年末剩余資金，可以按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

第三十條  財政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)療保障經(jīng)費的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。財政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在醫(yī)療保障經(jīng)費的分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本細則規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第五章  附  則

第三十一條  本細則由縣退役軍人事務(wù)局會同縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生健康委員會、縣醫(yī)療保障局解釋。

第三十二條  本實施細則自印發(fā)之日起施行。2017年5月8日懷遠縣人民政府辦公室印發(fā)的《懷遠縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障暫行辦法》（懷政辦〔2017〕39號）同時廢止。